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具体了解检查心内膜炎方法

来源:寻医问药网 时间:2017-10-13 发布者:兰花 收藏本文

随着社会的压力和污染不断增大,在我们生活中诱发心内膜炎的原因有很多,由于心内膜炎对于我们的身体的危害比较大,所以大家在平时,一定要注意预防和检查心内膜炎。下面就让我们具体了解一下检查心内膜炎方法都有哪些?

1、阳性血培养

阳性血培养是诊断本病的最直接的证据,而且还可以随访菌血症是否持续。取血时间以寒战或体温骤升时为佳,每次取血应用更换静脉穿刺的部分,皮肤应严格消毒。常规应作需氧和厌氧菌培养,在人造瓣膜置换,较长时间留置静脉插管、导尿管或有药瘾者,应加做真菌培养。一般作静脉血培养,动脉血培养阳性率并不高于静脉血。罕见情况下,血培养阴性患者,骨髓培养可阳性。培养阳性者应作各种抗生素单独或联合的药物敏感试验,以便指导治疗。

2、一般化验检查

红细胞和血红蛋白降低,后者大都在6%~10g%左右。偶可有溶血现象。白细胞计数在无并发症的患者可正常或轻度增高,有时可见到左移。红细胞沉降率大多增快。半数以上患者可出现蛋白尿和镜下血尿。在并发急性肾小球肾炎,间质性肾炎或大的肾梗塞时,可出现肉眼血尿,脓尿以及血尿素氮和肌酐的增高。肠球菌性心内膜炎常可导致肠球菌菌尿,金葡菌性心内膜炎亦然,因此作尿培养也有助于诊断。

3、心电图检查

在并发栓塞性心肌梗塞、心包炎时可显示特征性改变。在伴有室间隔脓肿或瓣环脓肿时可出现不全性或完全性房室传导阻滞,或束支传导阻滞和室性早搏。颅内菌性动脉瘤破裂,可出现“神经源性”的T波改变。

4、放射影像学检查

胸部X线检查仅对并发症如心力衰竭、肺梗塞的诊断有帮助,当置换人造瓣膜患者发现瓣膜有异常摇动或移位时,提示可能合并感染性心内膜炎。

5、超声心动图检查

瓣膜上的赘生物可由超声心动图探得,尤在血培养阳性的感染性心内膜炎中起着特别重要的作用,能探测到赘生物所在部位、大小、数目和形态。对瓣膜上稀松的钙化或假性赘生物有时较难鉴别。

6、心导管检查和心血管造影

对诊断原有的心脏病变尤其是合并有冠心病很有寿命外,尚可估价瓣膜的功能。有人通过心导管在瓣膜的近、远端取血标本,测定细菌计数的差别,认为可确定本病感染的部位。但心导管检查和心血管造影可能使赘生物脱落引起栓塞,或引起严重的心律失常,加重心力衰竭,须慎重考虑,严格掌握适应证。

7、血清免疫学检查

亚急性感染性心内膜炎病程长达6周者,50%类风湿因子呈阳性,经抗生素治疗后,其效价可迅速下降。有时可出现高γ球蛋白血症或低补体血症,常见于并发肾小球肾炎的患者,其下降水平常与肾功能不良保持一致。

8、放射性核素67Ga(稼)心脏扫描

这种方法对心内膜炎的炎症部位和心肌脓肿的诊断有帮助,但需72h后才能显示阳性,且敏感性特殊性明显差于二维超声心动图,且有较多的假阴性,故临床应用价值不大。

9、其他检查

尚有真菌感染时的沉淀抗体测定、凝集素反应和补体结合试验。金黄色葡萄球菌的胞壁酸抗体测定等。

心内膜炎是现在一种非常严重的心脏类疾病,那么心内膜炎治疗的过程中应该注意哪些问题呢?我们的患者因为并没有注意治疗过程中应遵守的原则,导致我们的治疗效果没有达到期待。因此本文中专家就详细为您介绍一下心内膜炎治疗的过程中应该注意哪些问题呢。

亚急性感染性心内膜炎的治疗:

一、抗生素的应用:选择抗生素要根据致病菌培养结果或对抗生素的敏感性。

应用抗生素的原则:

① 选用杀菌剂,如青霉素、链霉素、先锋霉素、万古霉素等。

② 剂量要大。按体外杀菌浓度的4-8倍给药。若作杀菌滴价测定,以患者血清二乘积稀释加入血培养出来细菌,如1:8或更高滴价无菌生长,表示抗生素有效和剂量已足。

③ 疗程要够。一般需4-6周,对抗生素敏感性差的细菌或有并发症的顽固病例可延长至8周。

④ 尽早治疗。在连续血培养4-6次后即开始试验治疗,根据临床特点及可能的感染途径,致病菌可选用两种不同抗菌谱的抗生素联合应用。

二、药物选择:

(一) 致病菌不明确者:β-内酰胺环类抗生素(青霉素、头孢霉素)和氨基甙类抗菌素(链霉素、卡那霉素、庆大霉素)联合应用对大多数细菌有杀灭作用,故可首先选用。

(二) 致病菌为革兰氏阳性球菌时,可选用前述药物联合治疗。

(三) 革兰氏阴性杆菌感染,亦可选用头孢霉素。

(四) 霉菌感染可用二性霉素,首次10mg加入液体中静滴,后每次增加5-10mg/d,直到0.5-1mg/kg/d,总剂量达3.0g,共6周。

三、治愈标准及复发:治疗后体温恢复正常,脾脏缩小,症状消失者,在抗生素疗程结束后的第一、第二及第六周分别作血培养,如临床未见复发,血培养阴性,则可认为治愈。本病复发率约5-10%,多在停药后6周复发,复发多与下列情况有关:

① 治疗前病程长,

② 抗生素不敏感,剂量或疗程不足,

③ 有严重肺、脑或心内膜的损害。有上述情况者治疗时抗生素剂量应增大,疗程应延长,复发病例再治疗时,应采取联合用药,加大剂量和延长疗程。

上面的文章给我们详细的介绍了,常见的亚急性感染性心内膜炎的原则都有哪些?通过上面文章的介绍我们可以知道,亚急性感染性心内膜炎患者在治疗时不仅要选择抗生素,而且还要根据自己的临床症状和病症程度来选择药物治疗,大家在接受治疗时,也要注意调整自己的日常饮食。