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窦房传导阻滞出现后的检查

来源:寻医问药网 时间:2016-09-23 发布者:琳怡 收藏本文

窦房传导阻滞的出现给许多的患者带来了痛苦,也严重的影响着他们的肺部健康,心脏是我们人体最主要的器官,如果它出现了问题,带给身体的伤害就越严重,这种严重的疾病出现后该如何来检查呢,一起来看小编的介绍吧。

窦房传导阻滞做哪些检查

一、窦房传导阻滞

窦房传导阻滞与其他部位的传导阻滞一样,按其阻滞的程度分为三度。

1,一度窦房阻滞 指窦性激动在传导过程中,传导缓慢,但全部的窦性激动均能传人心房。窦房结激动过程不能在体表心电图上表现出来,只能凭心房的激动(P波)间接反映窦房结的活动,所以,一度窦房阻滞与正常的心电图无法区别。

2,二度窦房阻滞 二度窦房阻滞可以分为两种类型,即I型(文氏型)及Ⅱ型。

(1)I型(文氏型):表现为窦性激动在传导过程中,传导速度进行性减慢,直到完全被阻滞不能传人心房。其心电图特点如下:

1)PP间期逐渐缩短,直至一次P波脱落(出现一较长无P波的间隔)。

2)最长的PP间期小于最短PP间期的两倍。

3)长PP间歇的前一个PP间隔最短,然后重复出现PP间期逐渐缩短,直至一次P波脱落。

(2)Ⅱ型:随着一至数次窦性激动传至心房,发生一次P波脱落,其性质与二度Ⅱ型房室传导阻滞相近。二度Ⅱ型窦房传导阻滞的心电图特点如下:

1)窦性心律时,基本匀齐的PP间期中,突然出现一个长间歇。

2)长间歇恰是原来窦性心律PP间期的整倍数。

因此,只有二度窦房阻滞,才能根据心电图P波出现的规律,推测到窦房阻滞的存在。

3,三度窦房阻滞 无法与窦房静止鉴别。

二、心房内传导阻滞

(1)不完全性心房内传导阻滞的心电图特点:P波加宽、出现双峰、切迹、错折、正负双相等多种形态。

(2)完全性心房内传导阻滞心电图特点:①局限性区域异位P’或F、f波,小而尖,按其固有频率在心电图中出现,与窦性P波互不干扰,与QRS波群无任何关系。②窦性P波与QRS波群有固定关系,PR间期正常。

三、房室传导阻滞

根据典型心电图改变并结合临床表现房室传导阻滞(atrialvelltriculat b10ck,AVB),不难做出诊断,按阻滞程度可分三度:

1,一度房室传导阻滞 心电图特征:每个P波后均有QRS波群,但PR间期在成人超过0.20秒,老年人超过0.21秒,儿童超过0.18秒。应选标准导联中P波起始清楚、QRS波群起始清楚的导联测量PR间期,以最长的PR间期与正常值比较。PR间期明显延长时,P波可隐伏在前一个心搏的T波内,引起T波增高、畸形或切迹。显著窦性心律不齐伴一度房室传导阻滞时,PR间期可随其前的RP间期的长或短而相应地缩短或延长。在心内电圈上:以AH延长(房室结内阻滞)为最常见,HV延长且V波形态异常(三分支阻滞)的较少见。其他尚可表现为PA延长、H波延长、H波分裂和HV延长但V波形态正常。

2,二度房室传导阻滞 是指房室传导系统相对不应期及绝对不应期均有不同程度的延长,使部分室上性激动不能传入心室,引起QRS波的脱落。根据其阻滞的程度分为四型:

(1)二度I型房室传导阻滞(图27 1):又称文氏现象(Wenekbach phenomeno)或莫氏I型(Morbiz I typc)。其心电图特征是:①PR间期逐渐延长,直到P波后脱落一个QRS波。②脱落后的第一个RR间距较其前的RR间距为长。每出现一次QRS波脱落为一个文氏周期,脱落后PR间期又缩短,然后再逐渐延长,周而复始。I型(文氏现象)PR间期不固定,心室漏搏后第一个PR间期最短,以后逐次延长,但较前延长的程度逐次减少,最后形成心室漏搏。漏搏后第一个PR间期缩短,如此周而复始。RR间距逐次缩短,直至心室漏搏时形成较长的RR间距。P波与QRS波群比例大多不规则。不典型的文氏现象也不少见,可表现为心室漏搏前一个PR间期较前明显延长,导致漏搏前一个RR间期延妊:由于隐匿传导而使漏搏后第一个PR间期不缩短;或在文氏周期中出现交接处性逸搏或反复搏动,从而打乱典型的文氏现象。不典型文氏周期,心室漏搏前一个心搏PR间期延长显著,使RR相应延长,可以没有典型文氏周期RR逐次缩短的特征。在心内电图上:文氏型大多数表现为AH逐次延长、直至A波后无H波、且HV正常(房宣结内阻滞):极少表现为Hv逐次延长、直至H波后无V波:而AH正常者(三分支阻滞)少见。

(2)二度Ⅱ型房室传导阻滞:又称莫氏Ⅱ型(MorbizⅡ)。其心电图特点:①P波规律出现,PR间期固定,可正常或延长。②激动在房室间呈比例的下传。如5;④、4;③、3;②及2:1(图27 2)等。在心内电图上以部分H波后无V而AH固定(三分支阻滞)的多见:表现为部分A波后无H波、而HV固定的(房室结内阻滞)少见。

(3)高度房室传导阻滞:指房室间传导比例达到3:1以上,很容易发展为三度房室传导阻滞。其心电图的特点:①P波规律地出现,PR间期固定,可延长或正常。②激动在房室间呈3:1及其以上的比例传导。

(4)几平完全性房室传导阻滞:指心房激动绝大部分不能传至心室,偶有少数激动可传人心室。其心电图的特点是:P波有规律地出现,但绝大多数不能下传,仅偶有可以下传到心室者,PR间期正常或延长。心室基本由房室交界处或心室自主心律控制,QRS波群形态正常或呈束支传导阻滞型畸形增宽。与完全性房室传导阻滞的不同点,在于少数P波后有QRS波群,形成一个较交界处或心室自主节律提早的心搏,称为心室夺获。心室夺获的QRS波群形态与交界处自主心律相同,而与心室自主心律不同。

3,三度房室传导阻滞 又称为完全房室传导阻滞(图27-3)。心房与心室间传导完全被阻断,心房的激动完全不能传入心室,心房受窦房结的激动控制,独自搏动,阻滞部位以下另外出现一个异位节律点,以较慢而匀齐的频率控制心室的搏动,产生独立的心室节律。如果异位节律点在心室的上部靠近房室束附近,则QRS波群的形态和时间正常,接近正常窦性冲动引起的QRS波群,心室率常在40次/分以上:如节律点在房室束分叉以下,则QRS波宽大畸形,心室率常在40次/分以下。其心电图特点:①P波与QRS波无关,各按自己的频率出现。P波可在QRS波之前或之后。也可以与之重叠。②心房率大于心室率,③QRS波形态可近似正常或宽大畸形。PP和RR间距基本规则。心室自主心律的QRS波群形态与心室起搏点部位有关。在左束支的,QRS波群呈右束支传导阻滞型:在右束支的,QRS波群呈左束支传导阻滞型。在心内电图上可表现为A波后无H波而HV关系固定,A波与H波间无固定关系(房室结内阻滞)或AH关系固定、H波后无固定的V波,V波畸形。

四、室内传导阻滞

1,右侧束支传导阻滞 按阻滞程度的不同分为完全性和不完全性右束支传导阻滞。

(1)完全性右束支传导阻滞的心电图(图27-4)特点如下:①V1、V2导联呈rSR’型或宽大而有切迹的R波。②V5、V6导联呈qRS或RS型,S波深宽。③I、agL与V5相似,Ⅲ、aVF与V1相似。④QRS时限大于0.12秒。⑤继发性ST-T改变。

(2)不完争性右束支传导阻滞:心室的除极与完全性右束支传导阻滞基本一样,其心电图与其相似,仅QRS波时限小于0.12秒。

2,左侧束支传导阻滞 按阻滞的程度不同又分为完全性和不完全性左束支传导阻滞。

(1)完全左束支传导阻滞的心电图(图27—5)特点有以下几点:①QRS波群的时间大于等于0.12秒。②QRS波群的形态改变:V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波,③V1、V2呈宽大、较深的s波,呈现QS或rS波(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。④继发ST-T波改变,凡QRS波群向上的导联(如I、aVL、V5等)ST段下降,T波倒置。在QRS波群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。

(2)不完全性左束支传导阻滞:不完全性左束支传导阻滞的心电图形成原理与完全性左束支传导阻滞的心电图形成原理相同,二者图形相似,只是前者QRS时间小于0 12秒。但要注意,不完全性左束支阻滞的心电图与左心室肥厚的图形相似,必须结合临床其他资料进行区别。

3,左前分支阻滞的心电图特点 左束支可分为左前分支、左后分支及室间隔分支。它们同处于一个心室腔,其末梢相互吻合。当其中的一个分支阻滞时,ORS初始向量指向背离阻滞区的方向,20ms后QRS的平均向量指向阻滞区,而ST段及T波变化不明显。

左前分支阻滞的心电图(图27-6)有以下特点:

(1)电轴左偏,一般在40。~一90。。

(2)I、aVL呈qR形,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS形,且R>RI、SⅡ

(3)QRS时限正常或稍延长,为0.10~0.11秒,aVL的室壁激动时间可延长,大于0.045秒。 4、左后分支阻滞的心电图特点(1)平均电轴右偏,一般在+100。~120。。(2)I、aVL导联为rS型,Ⅱ、Ⅲ,aVF导联呈qR型,Ⅲ的R波特别高。(3)QRS时限正常或稍增宽,ST-T亦明显改变。以上几条中电轴右偏为判断左后分支传导阻滞的重要条件。

窦房传导阻滞疾病出现后的检查就是这些了,疾病出现后治疗前的检查是最关键的,只有正确的做好检查,才能准确的判断病情,所以我们要把此病的检查方法了解透彻,患了此病后请正确的做好检查,在生活中应提防窦房传导阻滞疾病的出现。

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